Le rôle du cannabis dans le traitement de l'endométriose

Le rôle du cannabis dans le traitement de l’endométriose

L’endométriose touche généralement les femmes âgées de 30 à 45 ans. Soixante-dix pour cent des femmes atteintes d’endométriose souffrent de dysménorrhée (menstruations douloureuses).1 Cependant, la douleur ne se limite pas au cycle menstruel. Les autres symptômes courants sont des douleurs chroniques dans le bassin, le bas du dos et l’abdomen, ainsi que des douleurs lors des rapports sexuels. L’endométriose est une maladie bénigne, c’est-à-dire qu’elle n’est pas cancéreuse, mais elle est invasive. Il peut se propager dans tout le bassin, y compris dans les trompes de Fallope, les ovaires et la paroi de l’utérus. On l’a même trouvé dans les poumons ou à travers l’ombilic1.

Une constatation fascinante et récurrente est que le degré de douleur n’est pas lié à la gravité de l’endométriose. C’est-à-dire qu’une femme peut avoir beaucoup de douleurs si elle a peu d’implants endométriaux à l’examen. Dans ma pratique, lorsque j’ai opéré des femmes pour diverses raisons sans rapport avec l’endométriose ou les douleurs pelviennes, j’ai découvert que leur pelvis était rempli d’endométriose.

L’endométriose affecte considérablement la participation sociale et économique de la patiente ainsi que sa santé physiologique, mentale et psychologique. De nombreux patients sont sous antidépresseurs, anxiolytiques ou antipsychotiques. Elle affecte également de manière significative leurs familles, leurs partenaires et leurs soignants.

L’endométriose est souvent diagnostiquée tardivement car les examens cliniques des patientes sont généralement normaux. Les symptômes de l’endométriose se chevauchent avec ceux d’autres affections, par exemple le syndrome du côlon irritable et la maladie inflammatoire pelvienne. Le diagnostic définitif est posé par laparoscopie pelvienne avec confirmation histologique. Comme les résultats ne sont souvent pas définitifs, ces femmes peuvent souffrir de dépression ou d’anxiété sévères. C’est pourquoi les maladies mentales sont si fréquemment diagnostiquées chez les patientes atteintes d’endométriose.1,2

De nombreuses femmes atteintes d’endométriose sont asymptomatiques et ne sont diagnostiquées que lors d’un test de fertilité. Environ 40 à 60 % des patientes atteintes d’endométriose ont des problèmes de fertilité.2,3 Il semble que les antécédents familiaux soient un facteur de risque d’endométriose, principalement pour les sœurs et les mères mais aussi pour les cousins et les tantes.4,5,6

Il n’existe pas de « remède » connu pour l’endométriose. Le pilier du traitement est le contrôle des symptômes, en particulier le contrôle de la douleur. Les traitements actuels comprennent la chirurgie. Le traitement médicamenteux comprend l’hormonothérapie ou les analgésiques. Ces médicaments, bien qu’ils puissent aider, sont temporaires, ont un taux de récurrence élevé et ont souvent des effets secondaires. Les traitements chirurgicaux présentent les mêmes problèmes que les médicaments. Ils sont inefficaces et temporaires.

Le rôle du cannabis dans le traitement de l’endométriose


Une étude menée en Australie en novembre 2019 a conclu que 12,5% des femmes atteintes d’endométriose utilisent du cannabis pour soulager la douleur et d’autres symptômes. Les participants à l’étude ont estimé que le cannabis était « le moyen le plus efficace d’autogérer » leurs symptômes liés à l’endométriose7.

L’endométriose est considérée comme une déficience clinique du système endocannabinoïde (CED). La théorie de la déficience endocannabinoïde clinique a été proposée pour la première fois par le Dr Ethan Russo.8,9 Cette théorie suggère que, dans certains cas, l’organisme ne produit pas suffisamment d’endocannabinoïdes ou de récepteurs pour que le système endocannabinoïde fonctionne correctement. Le système endocannabinoïde devient dysfonctionnel en raison d’un manque d’endocannabinoïdes. Lorsque cela se produit, le corps est déséquilibré et des maladies apparaissent. Dans une situation de DI, il y a quatre conditions préalables :

Une sensibilité accrue à la douleur (hyperalgésie).
Le diagnostic doit toujours être posé par exclusion, c’est-à-dire que la maladie est déclarée lorsque l’anamnèse, l’examen ou les tests ne permettent pas de conclure avec certitude à la présence de la maladie6,7.
Il y a toujours une corrélation avec une probabilité accrue d’anxiété ou de dépression ; et
Il y a souvent un chevauchement, de sorte que les patients présentent souvent une combinaison des trois.8,9
Lorsque l’endométriose est analysée par rapport aux quatre préceptes de la CED :

Les patients souffrent d’hyperalgésie, surtout après de longues périodes sans diagnostic. De plus, les petits implants peuvent causer beaucoup de douleur.
L’endométriose est diagnostiquée par exclusion, sauf si une laparoscopie est réalisée (la norme par excellence). Il n’existe pas (pour l’instant) de marqueurs sériques ou d’imagerie (échographie, scanner, IRM) concluants pour détecter l’endométriose.
De nombreux patients atteints d’endométriose souffrent de maladies mentales. Cela est dû à la frustration de ne pas avoir de diagnostic alors que leur douleur est réelle et que les médecins ne les « croient pas » parce qu’ils « ne trouvent rien d’anormal ».
Des études ont montré que l’endométriose se superpose à d’autres DI tels que le syndrome du côlon irritable10.
Le cannabis a de nombreux effets sur l’organisme qui en font une aide précieuse pour gérer les symptômes de l’endométriose. Vous trouverez ci-dessous quelques études qui discutent de la théorie de l’endométriose en tant que déficience clinique du système endocannabinoïde.

Le GPR18 est un récepteur auquel se lient les neurotransmetteurs qui sont stockés dans les graisses. Les cannabinoïdes se lient également à ce récepteur. Une étude de 2010 a révélé que la stimulation de GPR18 augmente la migration cellulaire, un facteur clé dans la propagation de l’endométriose en dehors de l’utérus.11 En 2011, Russo a observé que le CBD inhibe l’action de GPR18 et devrait donc inhiber la propagation de l’endométriose12.
L’appareil reproducteur féminin est le deuxième en nombre de récepteurs cannabinoïdes. Le premier est le cerveau. On a observé que les femmes atteintes d’endométriose présentaient des niveaux plus faibles de récepteurs CB1 dans le tissu endométrial. Cette réduction (altération clinique du système endocannabinoïde) peut entraîner la croissance et la propagation de l’endométriose et l’aggravation des symptômes de la douleur13.
Dans une étude publiée en 2010 dans Reproductive Sciences, des biopsies de l’endomètre ont été réalisées chez des femmes souffrant d’endométriose et de douleurs pelviennes chroniques. Une expression significative de TRPV1 a été observée chez ces patients.13 TRP est l’abréviation de transient receptor potential ion channels (canaux ioniques à potentiel de réception transitoire) présents dans les membranes de nombreuses cellules. Les canaux permettent aux ions calcium, sodium et magnésium de pénétrer dans la cellule. Le canal TRPV (« V » pour vanilloïde) est ainsi nommé parce que certaines substances chimiques vanillines peuvent activer certains de ces canaux spécifiques14,15.
Le canal TRPV1 est important pour la détection de différents types de douleur. Il est également connu sous le nom de « récepteur de la capsaïcine » en raison de la capacité de ce composant actif des piments forts à s’y fixer et à le stimuler. Le CBD stimule et désensibilise le TRPV1, il devrait donc réduire la douleur.16 Le CBD est un agoniste du TRPV1, ce qui semble être un mécanisme de soulagement de la douleur et a des effets anti-inflammatoires.17
Une équipe de recherche en Espagne a utilisé des souris pour créer un scénario d’endométriose. L’étude, datant de 2020, a montré que le THC réduisait les douleurs pelviennes et les troubles cognitifs, mais n’avait aucun effet sur l’anxiété. Cela peut être dû au fait qu’ils n’ont utilisé que la molécule de THC, qui n’a généralement aucun effet sur l’anxiété. L’étude n’a été menée qu’avec du THC.18

Étude de cas


Une femme de 34 ans a été diagnostiquée avec une endométriose à l’âge de 28 ans. Elle souffrait depuis longtemps de douleurs pelviennes chroniques, de rapports sexuels douloureux qui affectaient ses relations amoureuses, d’anxiété et de troubles du sommeil. Elle a essayé plusieurs traitements hormonaux et la chirurgie, avec une amélioration temporaire subséquente. Les effets secondaires de l’hormonothérapie ont empiré son état.

Ce patient est venu à mon cabinet pour s’informer sur le cannabis. Elle a fait ses propres recherches et a rejoint un groupe de soutien Facebook pour l’endométriose. Elle avait entendu parler du cannabis et avait lu les expériences d’autres patients avec ce produit.

Après avoir fait ses propres recherches, elle a modifié son régime alimentaire, adopté un mode de vie plus sain et contrôlé son poids tout en le maintenant stable. Ceci est important car plus il y a de cellules graisseuses dans le corps, plus le nombre d’œstrogènes est élevé. Plus d’œstrogènes signifie plus de douleur, car les œstrogènes stimulent les implants endométriaux.

Je lui ai montré les résultats des études mentionnées ci-dessus ainsi que d’autres recherches montrant la possibilité d’utiliser le cannabis pour le traitement de l’endométriose. J’ai également examiné certaines études sur les femmes atteintes d’endométriose et ce qui les avait aidées, en plus de ce que j’avais observé dans ma pratique. Le cannabis a aidé de nombreuses personnes avec lesquelles j’ai travaillé. Cette patiente était prête à essayer le cannabis pour améliorer sa qualité de vie.

Je traite les patients d’un point de vue holistique. Je ne traitais pas seulement l’endométriose avec une femme derrière. Je traitais une femme avec une âme et un corps. Elle doit vivre avec une maladie qui affecte tous les aspects de sa personne. Pour atteindre le bien-être, il est nécessaire de prendre soin de tous ces aspects au quotidien. Cette patiente avait déjà commencé son parcours en modifiant son alimentation et son mode de vie, ce qui constitue la première étape du processus.

Nous avons effectué une série de tests hormonaux et de bien-être. Les tests ont montré une déficience en progestérone. Elle a commencé à utiliser la progestérone bioidentique (obtenue à partir de produits végétaux plutôt que de sources synthétiques) comme indiqué. Cela a permis d’atténuer dans une certaine mesure les symptômes produits par la dominance d’œstrogènes, tels que la mauvaise humeur, les ballonnements, le blues prémenstruel, et d’améliorer le sommeil. Cela m’a également donné l’occasion de discuter avec elle des rituels de soins quotidiens tels que la méditation, le tai chi, le yoga et d’autres activités similaires. Je lui ai recommandé de commencer par cinq minutes par jour et d’augmenter le temps à mesure qu’elle se sentait à l’aise. Je lui ai suggéré de se faire masser une fois par mois ou aussi souvent qu’elle pouvait se le permettre (temps et argent). C’est aussi important que le régime alimentaire et le mode de vie.

Il a ensuite été soumis à un régime de cannabis. Nous avons titré une dose efficace de teinture de CBD/THC dans un rapport 1:1 ou 2:1, prise à 15-25 mg deux fois par jour en fonction des symptômes. Il a également commencé à vaporiser de la fleur de THC en cas de besoin pour soulager les douleurs aiguës. Les doses ont été réduites à mesure que son état s’améliorait avec le traitement. Elle prend actuellement 5 à 10 mg de la même teinture CBD/THC dans un rapport de 1:1 ou 2:1 une ou deux fois par jour, selon les besoins. Nous ajoutons un suppositoire vaginal à dominante THC (type 1) ou THC:CBD 1:1 (type 2) qui a permis une amélioration significative des douleurs pelviennes, notamment lors des rapports sexuels.

Il n’existe pas de dose unique de cannabis pour tout le monde. Même une même personne peut avoir besoin de doses différentes à des moments différents. La « prescription » de cannabis est étroitement liée au tonus endocannabinoïde caractéristique de l’individu ainsi qu’à différentes situations physiologiques et psychologiques.

Conclusion


L’endométriose a des composantes multifactorielles telles que l’inflammation, la douleur, le dysfonctionnement hormonal, le manque de sommeil, l’anxiété et la dépression. La capacité du cannabis à agir à la fois comme un agent anti-inflammatoire, un relaxant musculaire, un stimulant de l’humeur, un remède pour le sommeil et un analgésique en fait un produit idéal pour l’endométriose.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer le rôle que le cannabis peut jouer dans le traitement de l’endométriose et la meilleure façon de soulager les symptômes de la maladie. Le fait que l’endométriose puisse être considérée comme une déficience clinique du système endocannabinoïde (CED) ouvre la porte à la possibilité que le cannabis soit un mode de traitement efficace. Pour l’instant, du moins, certains patients utilisent la plante en association avec d’autres traitements et voient leurs symptômes soulagés.

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